في هذه المقالة، سنلخص أحدث البيانات المتاحة حتى الآن ، أبريل 2021، بشأن تطعيم COVID-19 لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. تنطبق نفس البيانات أيضًا على المرضى الآخرين الذين يعانون من انواع اخرى من التهاب المفاصل المناعي الذاتي (الامراض الروماتيزمية المناعية الاخرى). من المهم ملاحظة أنه يتم تحديث البيانات باستمرار بشأن هذا الموضوع وننصحك بمتابعة التحديثات الجديدة التي يتم إصدارها بإستمرار. يأتي المصدر الرئيسي للبيانات في هذه المقالة من أحدث توصيات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم.

تعريفات مهمة: نعني بالتهاب المفاصل المناعي الذاتي (او الامراض الروماتيزمية المناعية)، حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (الروماتويد المفصلي) والتهاب المفاصل الصدفي والتيبس الفقاري (التهاب الفقار اللاصق) والذئبة الجهازية (مرض الذئبة الحمراء) والتهاب الأوعية وقائمة طويلة من الأمراض الأخرى من هذه العائلة الكبيرة من الأمراض التي يعجز فيها الجهاز المناعي في التعرف على بعض أجزاء أو أنسجة بالجسم، بالتالي يبدأ في مهاجمتها بالأجسام المضادة بنفس الطريقة التي يهاجم بها الميكروبات التي تحاول دخول الجسم

السؤال الأول: هل يجب أن أحصل على اللقاح؟

نعم يجب أن تحصل على اللقاح

لماذا ننصح مرضى التهاب المفاصل المناعي الذاتي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي بالحصول على اللقاح؟

على الرغم من أنه ليس لدينا حاليا بيانات واحصائيات كثيرة من الدراسات الحالية التي تجيب على كل صغيرة وكبيرة فيما يخص التطعيم ضد فيروس كورونا COVID-19 في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، إلا أن الادلة المتاحة لنا الآن تفيد أن المرضى الذين يعانون من الأمراض الروماتيزمية المناعية (أمراض المناعة الذاتية الروماتيزمية) أكثر عرضة نسبيا للإصابة بعدوى  COVID-19  من النوع الذي يتطلب التنويم بالمستشفى مقارنة بالأشخاص الطبيعيين مما يعني انهم قد يكونوا اكثر عرضة لتطورات ومضاعفات المرض إذا أصيبوا بالعدوى.

لهذا السبب ، حتى إذا كان لقاح COVID-19 قد ينتج عنه بعض التفاعل بالجهاز المناعي أو قد يكون مرتبطًا بحدوث تهيج للمرض المناعي، فإن فوائد لقاح COVID-19 لا تزال تفوق بكثير تلك المخاطر.

يُنصح أيضا، على هذا الأساس، أفراد أسرة المريض الذي يعاني من مرض الروماتويد المفصلي أو الأشخاص المحيطين به بصفة عامة، الحصول على اللقاح أيضا عندما يكون متاحًا لهم للمساعدة في الحد من أي فرص لإصابة مريض الروماتويد بالعدوى حتى بعد التطعيم.

 

السؤال 2: إذا كان مرضي نشطًا الآن ، فهل لا يزال مناسب لي أن أحصل على اللقاح؟

نعم ، لا يزال مناسب لك ذلك جدا

أفضل وقت لأي لقاح بشكل عام لمريض مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو أي التهاب روماتيزمي مناعي آخر بصفة عامة هو عندما يكون المرض تحت السيطرة بالأدوية العلاجية المستخدمة.

ولكن نظرًا للحاجة الملحة للحماية من COVID-19 ، يُنصح بشدة بالحصول إلى اللقاح في أقرب وقت ممكن بغض النظر عن مدى نشاط أو شدة مرضك. الاستثناء الوحيد هنا هو المرضى الذين يعانون من مرض بالغ الخطورة حتى أن المريض تم تنويمه مثلا بوحدة العناية المركزة.

 

السؤال 3: إذا ذهبت للحصول على اللقاح ، فهل هناك أي تغييرات مطلوبة في طريقة استخدام او في توقيت تعاطي الأدوية الروماتيزمية الخاصة بي؟

نعم ، قد تكون هناك بعض التعديلات المطلوبة بناءً على نوع الدواء الذي تستخدمه.

في نهاية هذه المقالة ، ستجد قائمة بأسماء الأدوية المختلفة المضادة للروماتيزم المعدلة لسير المرض  (DMARDs) التي قد تكون تستخدمها سواء كانت أدوية غير بيولوجية أو أدوية بيولوجية مع التعديلات اللازمة لاستخدامها والتوقيت عندما تحصل على اللقاح.

 

السؤال 4: بما أن اللقاحات تعمل عن طريق تحفيز الجهاز المناعي، وبما أن جهازي المناعي لديه بالفعل نوع من فرط النشاط (لهذا السبب حدث لي هذا المرض المناعي الذي أعاني منه)، هل سأكون عرضة لخطر لآثار جانبية إذا حصلت عل اللقاح بسبب تحفيز الجهاز المناعي؟

نحن غير متأكدين من ذلك..

نحن غير متأكدين إذا كنت فعلا معرض لهذا التفاعل أو العرض الجانبي بالمقارنة للاشخاص الآخرين. نظريا، توجد فعلا إحتمالية أن تحدث ردة فعل للقاح بسبب تنشيط الجهاز المناعي وتحفيزه للإستجابة للقاح ونظريا، وارد فعلا أن يحدث تهيج لمرضك المناعي أيضا، ومع ذلك، الفوائد المرجوة والمتوقعة من الحصول على اللقاح في مريض مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي تفوق بكثير المخاطر النظرية أو حتى الفعلية لردة فعل تجاه اللقاح.

 

السؤال 5: بما أنني أستخدم أدوية تثبط جهاز المناعة للسيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي، فهل لا تزال هناك فرصة للإستفادة من اللقاح؟ هل سينجح اللقاح في تحفيز جهاز المناعة حتى يكون لدى حماية فعلا ضد الفيروس؟

نعم ، ستحصل على إستفادة من اللقاح

إذا كنت تتعاطى أحد الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة لسير المرض (DMARDs) ومعظمها مثبط للمناعة،  للتحكم في نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي، يحتمل أن يؤثر ذلك على استجابة جسمك للقاح بحيث تكون أقل من الاستجابة التي ستحدث في الأشخاص الآخرين. هذا التأثر بالطبع مرتبط بنوع العقار المعين الذي تستخدمه بالذات وبجرعته أيضا. ومع ذلك، لا يزال الحصول على اللقاح وتحصيل استجابة حتى وأن كان من المحتمل أن تكون جزئية بالتأكيد أفضل من عدم الحصول على اللقاح وعدم تحصيل أي استجابة على الإطلاق. الحماية الجزئية ضد عدوى قد تكون خطيرة ومتطورة إلى مضاعفات وربما تهدد الحياة أفضل من عدم تحصيل أي حماية على الإطلاق.

 

السؤال 6: أي لقاح يجب استخدامه؟

اللقاح الذي توفره وزارة الصحة أو الهيئة الصحية القائمة على رعايتك

إذا كنت ستحصل على الجرعة الأولى من أحد لقاحات COVID-19فإن الإجابة هي: لا يوجد نوع محدد له أفضلية هنا؛ استخدم اللقاح المتاح من خلال السلطات الصحية في بلدك. لا توجد دراسات تعطي الأولوية لأحد اللقاحات على الآخر من حيث السلامة والفعالية.

 

السؤال السابع: أي لقاح يجب استخدامه في الجرعة الثانية؟

ستستخدم نوع محدد

إذا كنت قد تلقيت بالفعل جرعة أولى من أحد اللقاحات متعددة الجرعات وأنت الآن ستحصل على الجرعة الثانية ، فإن الإجابة هنا هي: استخدم فقط نفس نوع اللقاح الذي استخدمته في المرة الأولى. لا يجوز أبدا التغيير لنوع آخر إلا في حالة واحدة فقط وهي حدوث بعض الآثار الجانبية الخطيرة مع الجرعة الأولى من اللقاح. في هذه الحالة، سيعلمك طبيبك بما يجب عليك فعله في حالتك الخاصة.

 

السؤال 8: إذا حصلت على اللقاح ، فهل ما زلت بحاجة إلى اتباع الإرشادات الاحترازية العامة للوقاية من عدوى COVID؟

نعم ، ما زلت بحاجة إلى القيام بذلك

ما زلت بحاجة بحاجة إلى ارتداء الكمامة وبالاتزام بالتباعد الاجتماعي.

 

السؤال 9: لماذا يوصي الأطباء بإجراء تغييرات في استخدام أو توقيت الأدوية المثبطة للمناعة التي يستخدمها مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي إذا كانوا سيحصلوا على اللقاح؟ هل يوجد شىىء مقلق كنوع من التفاعل السلبي بين اللقاح وعلاج الروماتويد؟

لا توجد أعراض طبية سلبية تنتج عن تفاعل بين اللقاح وأدوية الروماتويد.

إذا كانت مخاوفك تتعلق بسلامة اللقاح مع أدويتك ، فلا توجد مشكلات تتعلق بالسلامة هنا. توصيات الاستخدام والتوقيت الهدف منها امور تتعلق بفاعلية اللقاح واستجابة الجسم له. نحن نحاول أن نضمن أفضل فرصة للحصول على أعلى إستفادة مناعية ضد الفيروس من تعاطي اللقاح، نحاول تحسين استجابتك للقاح، نحاول الحد من تأثير الدواء المستخدم لعلاج الروماتويد على على فعالية اللقاح. هذا كل ما في الأمر.

 

السؤال العاشر: ما هي الإرشادات التي تتعلق باستخدام اللقاح وتعديلات بتوقيت أو طريقة استخدام أدوية الروماتويد؟

بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون أيا من الأدوية التالية:

البلاكونيل (وأسماؤه الاخرى الهيدروكين في مصر، وكينيل في العراق، وأرثوسيف في السعودية)، أو السلازوبيرين أو الكورتيزون (سواء كانت الجرعة أقل أو أعلى من عشرين ميليرجام باليوم) أو الأرافا (وأسماؤه الأخرى الأفارا والأرث فري والأبيتويد والفاميد في مصر وليفورا في السودان) أو الإنبريل أو الهيوميرا أو الأمجيفيتا أو الريميكيد أو السيمزيا أو السيموني أو الأكتيمرا أو الكيفزارا أو الأوتيزلا أو السيلسيبت أو الإميوران أو الأزابرين أو الإندوكسان أقراص أو الكينيريت أو الإلاريس أو الكوزنتكس أو التالتز أو ستيلارا أو تريمفيا أو بنليستا أو نيورال

ننصحهم بالحصول على اللقاح دون الحاجة إلى إجراء تعديلات على الدواء الذي يستخدمونه أو توقيت اللقاح

 

بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون الميثوتريكسات، فإننا نؤجل جرعة الميثوتريكسات لمدة أسبوع واحد بعد جرعة اللقاح بشرط أن يكون المرض تحت السيطرة لأن المرض إذا كان تحت السيطرة فإن هذا يسمح لنا بالتوقف المؤقت عن الدواء دون التسبب في تهيج للمرض. أما إذا لم يكن الأمر كذلك، إذا لم يكن المرض تحت السيطرة ، فلن نقوم بعمل أي تعديلات ولا تعطل الجرعة لمدة أسبوع.

بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون Xeljanz أو Olumiant أو Rinvoq ، ننصحهم بتأجيل تعاطي العلاج لمدة أسبوع واحد بعد اللقاح بغض النظر عما إذا كان مرضهم تحت السيطرة أم لا.

بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون حقن الأورنشيا تحت الجلد SC Orencia ، ما نقوم به هو أن نؤجل جرعة الأورنشيا تحت الجلد لمدة أسبوع واحد بعد الجرعة الأولى من لقاح COVID-19 فقط. ليست هناك حاجة لتأجيل جرعة الأورنشيا مع الجرعة الثانية للقاح.

بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون أورنشيا كمحلول وريدي IV Orencia، تكون جرعة اللقاح الأولى بعد 4 أسابيع من كحلول الأورنشيا الأخير، وهذا الموعد كان من المفترض أن يكون موعد جرعة الأورنشيا التالية، إلا أننا نقوم بتأجيل جرعة محلول الأورنشيا هنا أسبوع آخر بحيث تصير المدة بين جرعتين الأورنشيا خمسة أسابيع بدلا من أربعة. لا نقوم بأي تعديل لجرعات الأورنشيا في وقت الجرعة الثانية من اللقاح.

بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون إنوكسان كمحلول وريدي  Endoxan IV، نقوم بإعطاء جرعة الأنوكسان الوريدي بعد حوالي أسبوع بعد كل جرعة لقاح إن أمكن.

بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون عقار مابثيرا: إذا كان ذلك ممكنًا، على سبيل المثال، إذا كان المريض يتبع تدابير وقائية صارمة وبالتالي فإن فرصته في الإصابة بالعدوى أقل نسبيًا، ما نقوم به هو أن نجعل جرعة اللقاح الأولى قبل أربعة أسابيع من الدورة التالية (الجرعة التالية) من المابثيرا. عندما يتم الانتهاء من جرعات اللقاح، نحاول تأخير الجرعة التالية من Mabthera  لمدة 2 إلى 4 أسابيع إن أمكن.

------------------------------------

كانت هذه قائمة بأهم عشر أسئلة يسألها مرضاي من مرضى الروماتويد المفصلي ومرضى الأمراض الروماتيزمية المناعية يوميا عن لقاح كورونا.

بقى سؤال واحد إضافي سأله لي ثلاثة مرضى أمس فقط.. .

هل تلقيت أنت، دكتور حاتم، اللقاح؟

نعم تلقيت اللقاح.

تلقيت الجرعة الأولى في السابع من مارس 2021 بكلية الطب بجامعة القاهرة في ذلك المكتب بالطابق الثاني وسأحصل على الجرعة الثانية بإذن الله في السادس من يونيو 2021.

 

نصيحة أخيرة ...

يتم تحديث البيانات والمعلومات عن فيروس كورونا وعن التطعيم ضد COVID-19 وننصح المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والامراض الروماتيزمية المناعية بصفة عامة بمتابعة أي تحديثات يتم نشرها حول هذا الموضوع.

---------------------------------

------------------------------

هاشتاج سوشيال ميديا:

#حاتم_العيشي_روماتيزم

#روماتويد

#القاح_كورونا

#كوفيد-19

--------------------------------

قام بإعداد وتقديم هذه المعلومات الأستاذ الدكتور حاتم العيشي، استاذ  الامراض الروماتيزمية بكلية الطب بجامعة القاهرة واستشاري الروماتيزم بجمهورية مصر العربية والمملكة العربية السعودية

الدكتور حاتم العيشي يهتم كثيرا بتثقيف مرضى الروماتيزم (اصطلاح مجازي يقصد به مرضى الامراض الروماتيزمية) ويدير عيادة روماتيزم بالقاهرة وايضا يدير مركز يقدم استشارات طبية اون لاين والذي يقدم، بالاضافة لخدمة استشارات طبية في مجال الروماتيزم، استشارات طبية في مجالات طبية اخرى عديدة على ايدي مجموعة من الاطباء الاستشاريين في مصر وكندا والولايات المتحدة

----------------------------

اذا كنت ترغب في الحصول على روابط المحاضرات الجديدة لدكتور حاتم العيشي عن الامراض الروماتيزمية على الواتس اب، برجاء الضغط على هذا الرابط 

----------------------------

للاطلاع على مكتبة الفيديو الخاصة بفيدوهات د. حاتم العيشي على اليوتيوب للمرضى، برجاء الضغط على هذا الرابط

----------------------------

لمشاهدة فيديوهات د. حاتم العيشي للمرضى باللغة العربية، برجاء التوجه لقناته على هذا الرابط

----------------------------

اذا كنت تود الحصول على استشارة اون لاين فيديو مع د. حاتم العيشي، برجاء الضغط على هذا الرابط