نتحدث فى هذا المقال عن أهم الخطوط العريضة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي والصدفية الجلدية.
من اجل وضع خطة منظمة لعلاج أي اضطرابات صحية في الجسم مرتبطة بإصطلاح مرض الصدفية، أولا بنقوم بتقسيم هذه الاضطرابات الى تلات انواع من التأثر في الجسم.
النوع الاول
النوع الثانى
النوع الثالث
لذلك ، نحن هنا لمناقشة الانواع الثلاثة الأولى الكبرى.
اصابتك بنوع تأثر من الانواع الثلاثة ، لا يعنى ابدا انك ستصاب بالانواع الثلاثه بالطبع،
ننتقل إلى الخطوة التالية وهي تقسيم كل نوع من انواع التأثر إلى مكوناته الأصغر وتقييم مدى شدته والالتهاب في كل من هذه المكونات.
على سبيل المثال ، إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل الصدفي ، أي أن لديك اصابة في الجهاز الحركى ، فنحن بحاجة إلى تحديد مكان اصابتك بالضبط بين هياكل الجهاز الحركى: هل هو التهاب المفاصل المحيطية ، مثل مفاصل اليدين والقدمين والكاحلين والركبتين؟ أم هو التهاب في الأوتار في الغالب؟ نسمي هذا التهاب غمد الوتر. أم هو التهاب تلك الأجزاء من الأوتار التي تتصل بالعظام. نسمي هذا التهاب الارتكاز. أم أنه تأثر بمفاصل العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي في مؤخرة الحوض. نسمي هذا التهاب الفقار والتهاب المفصل العجزي.
ولماذا نحتاج إلى هذا المستوى من التقسيم ؟
لأنه عندما نصف خطة علاجية ، فإن ما هو جيد للالتهاب في بنية ما قد لا يكون دائمًا جيدًا للآخر. على سبيل المثال ، يمكن أن يستجيب التهاب مفاصل اليدين والقدمين بشكل جيد لفئة من الأدوية نسميها الأمراض غير البيولوجية المعدلة للأدوية المضادة للروماتيزم أو الأدوية المضادة للروماتيزم غير البيولوجية ، وفقط إذا كان واحدًا أو أكثر من الأدوية من تلك الفئة فشل بسبب الآثار الجانبية أو بسبب الفشل في السيطرة على هذا الالتهاب ، هل ننتقل إلى استبدال أو إضافة دواء من فئة الأدوية الأكثر قوة التي نسميها DMARDs البيولوجية. يرجى الرجوع إلى مقطعي الفيديو الخاصين بي حول هاتين الفئتين من الأدوية لمزيد من المعلومات حولهما. سأترك الروابط في التعليقات أدناه.
من ناحية أخرى ، إذا وثقنا أن التهابك في الغالب ليس في المفاصل الطرفية لليدين والقدمين بل في العمود الفقري ، فإن الأدوية الغير بيولوجية ليس لها مكان هنا منذ البداية وهي فقط DMARDs بيولوجية هي التي ستكون فعالة حقًا. لذلك ، إذا لم تعمل مسكنات الألم المضادة للالتهاب من أجل تخفيف الالم في العمود الفقري ، فإننا نتخطى خطوة تجربة DMARD غير البيولوجية وننتقل مباشرة إلى DMARDs البيولوجية الأكثر قوة. هذا مثال على كيفية سير العملية.
لذا ، ماذا لو كان المريض يعاني من التهاب في كل من المفاصل المحيطية والعمود الفقري في نفس الوقت؟ على الأرجح نتخطى خطوة DMARDs غير البيولوجية لأن هذا لا فائدة منه للعمود الفقري وسنظل ننتقل إلى DMARDs البيولوجية التي يجب أن تتحكم في العمود الفقري وبالطبع المفاصل الطرفية. إنه لأمر استثنائي أن يكون لديك مريض سيحتاج إلى DMARD بيولوجي يعمل بشكل جيد للعمود الفقري ولكن ليس كثيرًا للمفاصل الطرفية وفي هذه الحالة نقوم بدمج DMARD غير بيولوجي للمفاصل الطرفية.
لذلك ، كما ترى ، ستكون قرارات الإدارة النهائية مرتبطة أو تملي من خلال مكان حدوث العاطفة الرئيسية.
الآن النوع الثاني: الجلد.
ماذا لو كنت تعاني من صدفية الجلد أو فروة الرأس أو الأظافر؟ هنا ، سيقرر طبيب الأمراض الجلدية في الغالب في البداية العلاجات الموضعية والكريمات والمرطبات ، وربما أيضًا العلاج بالضوء فوق البنفسجي PUVA. ومع ذلك ، إذا كان الالتهاب شديدًا جدًا أو إذا لم يستجب المرضى ، فسوف ينتقل طبيب الأمراض الجلدية إلى الأدوية المعدلة وراثيًا غير البيولوجية ، وإذا لم تكن الأدوية من تلك العائلة كافية للسيطرة على مرض الجلد ، فسوف ينتقل أخيرًا إلى DMARDs البيولوجية.
يعد التواصل والتعاون بين أخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي الأمراض الجلدية ، كما ترون ، أمرًا مهمًا للغاية في إدارة اضطرابات الصدفية لأننا نحتاج أحيانًا إلى تنسيق إدارة كيان الجلد والجهاز العضلي الهيكلي معًا.
من المهم جدًا أن نلاحظ هنا أنه عندما نصف الأدوية المعدلة للروماتيزم غير البيولوجية للالتهاب في الجهاز العضلي الهيكلي أو للجلد ، فهناك بعض الأدوية الجيدة لكلا الكيانين ، مثل الميثوتريكسات على سبيل المثال. هناك بعض الأدوية التي من المعروف أنها جيدة وفعالة للمفاصل ولكن ليس حقًا للبشرة مثل سالاسوبيرين أو ليفلونوميد. بالمناسبة أنا أستخدم الأسماء العلمية لأن الأسماء التجارية تختلف باختلاف البلدان. وهناك بعض الأدوية التي تحظى بشعبية كبيرة لتلوث الجلد ولكنها ليست فعالة في عاطفة المفاصل مثل السيكلوسبورين على سبيل المثال. كل هذا يجعل الاتصال الجيد بين طبيب الروماتيزم وطبيب الجلد أكثر أهمية.
فيما يتعلق بارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم المرتبط بأمراض الصدفية ، فمن المرجح أن يكون هذا تحت السيطرة أو حتى يمكن منعه من خلال العلاج الجيد للكيانين الأولين ، الجلد والجهاز العضلي الهيكلي. إذا سيطرنا عليها ، يمكننا أن نوفر على المرضى الكثير من المتاعب ونمنع تطور تصلب الشرايين في الأوعية الدموية على المدى الطويل.
في جميع الحالات ، يجب أن يبدأ علاج أي نوع في أقرب وقت ممكن. في وقت مبكر كانت النتيجة أفضل دائما.
عند مناقشة علاج التهاب المفاصل الصدفي والصدفية الجلدية ، يجب ألا نتجاهل بالطبع الدور المهم لتثقيف المريض وتعليمات تعديل نمط الحياة والعلاج الطبيعي إذا لزم الأمر.
----------------------------------------------------------
قام بإعداد وتقديم هذه المعلومات الأستاذ الدكتور حاتم العيشي، استاذ الامراض الروماتيزمية بكلية الطب بجامعة القاهرة واستشاري الروماتيزم بجمهورية مصر العربية والمملكة العربية السعودية
الدكتور حاتم العيشي يهتم كثيرا بتثقيف مرضى الروماتيزم (اصطلاح مجازي يقصد به مرضى الامراض الروماتيزمية) ويدير عيادة روماتيزم بالقاهرة وايضا يقدم اسشارات طبية اون لاين من خلال موقع طبيبكم والذي يقدم، بالاضافة لخدمة استشارات طبية في مجال الروماتيزم، استشارات طبية في مجالات طبية اخرى عديدة على ايدي مجموعة من الاطباء الاستشاريين في مصر وكندا والولايات المتحدة
----------------------------
اذا كنت ترغب في الحصول على روابط المحاضرات الجديدة لدكتور حاتم العيشي عن الامراض الروماتيزمية على الواتس اب، برجاء الضغط على هذا الرابط
----------------------------
للاطلاع على مكتبة الفيديو الخاصة بفيدوهات د. حاتم العيشي على اليوتيوب للمرضى، برجاء الضغط على هذا الرابط
----------------------------
لمشاهدة فيديوهات د. حاتم العيشي للمرضى باللغة العربية، برجاء التوجه لقناته على هذا الرابط
----------------------------
اذا كنت تود الحصول على استشارة اون لاين فيديو مع د. حاتم العيشي، برجاء الضغط على هذا الرابط